导尿管的必要使用：细节至关重要

近日，美亚特兰大疾控里心的 Gould Clark在 Ann Intern Med 上发表了一篇有关导尿管充分用作的书评，现今报道如下。

在一时期的医疗保健里，导尿管是一种经常被过度用作的电子设备，住院病人里约有 15%-25% 曾押上过导尿管。心理眼科医生里押上导尿管的确实会最为相似，且这些导尿管常会是在没医嘱或者合适指症的确实会下被去除的。一旦这些病人被收住入院，很多眼科医生仍然过分地移去着导尿管，这确实是由于一些眼科医生并没意识到导尿管押上确实会。

押上导尿管与泌肛门病毒感染以及不合适生物活性疗程引起的其他病毒感染里风密切之外，这也会造成多发耐药微生物的激发和漫长梭菌病毒感染。而一些非病毒感染性的里风如肛门狭窄和糜烂、血尿和长期卧床等则常会被无关。

尽管在此之前已经发布了一些关于改进导尿管用作的适当默许紧急措施，但事实证明在的医院里增加导尿管的用作是很困难的。美国病症传染病通讯系统（CDC）在 2009 年公布的传染病导尿管之外泌尿系病毒感染指南里给予了一系列导尿管去除的用药和非用药，旨在促进导尿管的规范化用作。

然而，由于这些指证大多基于专业人士共识，忽视够大的结论。此外有些用药确实被各不相同素质的高频率或曲解。其里有一指症是「在必须精确定量危重病人的尿量时用作」，但这一条常会被用在那些不必须经常计数尿量（如每星期计数一次）以指导工作疗程的高血压脖子。

Meddings 和他的同事的研究成果己任颁布更具体内容的导尿管充分用作的指导工作原则。按照兰特/加州大学洛杉矶分校（RAND/UCLA）前提分析方法，研究成果者们对之外典籍进行了系统评述并召开了一个多学科的专业人士出席会议，以指标押上导尿管、间歇导尿管或插口导尿管用作指症的充分性。

由于发挥作用对内科高血压导尿管用作风险及获益的研究成果，研究成果人员根据在此之前的指南及默许研究成果颁布了用药列表以便大幅度指标。在专业人士多级指标之后，研究成果者计数了各种指症合适素质的里位值并确定了专业人士2人的一致。

尽管在一些用药全面性，专业人士们的意见是高度一致的，但同样对于某些用药，仍不存在很大的分歧。专业人士2人授权了重症监护病房里押上管尿管的一些特别指症，如在必须每星期计数一次危重病人的尿量时。当高血压的肾脏不能被导尿管大多的方式收集而必须计数每日尿量时，导尿管的用作也是可行的。

碰巧的是，这一指征确实会受到工作量以及实用性等因素的影响。尽管专业人士组普遍地认同 CDC 颁布的导尿管押上用药，但他们同样认为在一些特殊的外科确实会下，也可以用作持续性或插口的导尿管。然而，插口导尿管用于肠胃高血压的不确定性正在增加，例如根据高血压的决定用作或者当皮肤有轻微脱落时用作。令人吃惊的是，即使是一些专业人士，他们对于插口导尿管检视尿潴留的不充分性仍然不存在误解。

尽管专业人士们认为，押上以及插口导尿管对于因过度肥胖而能够翻身的肠胃高血压来说都是一般来说的，却也提示了的医院必须拥有前提的电子设备和资源（如机壳电梯等）以协助肥胖或溃疡的高血压翻身，从而保护高血压和医护人员的尽可能。的医院必须尽可能护士能够有够大的一段时间、实习以及电子设备，按照市场需求的频率对慢性尿潴留高血压尽可能拟定间歇导尿。

Meddings 和他的同事对于颁布导尿管用药的杰出贡献是值得称赞的。在忽视够大数据库的确实会下，他们的研究成果分析方法包括了对专业人士有组织判别的系统指标。和其他任何基于共识的指南一样，专业人士们论调的可信度确实被质疑并且一定会揭露潜在的利益冲突。

这一研究成果也推断出了专业人士们一些不确定的、各不相同的论调，尤其是在有关插口管尿管用作以及慢性尿潴留高血压检视等全面性。当押上导尿管和其他可替代方式都一般来说时，指标用作各不相同分析方法的外科第一集的研究成果可以更高地指导工作病症管理。同时，医疗机构可以通过一些紧急措施来改进导尿管的用作。完全一致一些可替代膀胱的电子设备如插口导管，护士们可以轻易用作这些电子设备并且这种便利性可以增加它们的用作量。

此外，的医院需颁给护士拔除过分的导尿管的权利，并给予完全一致的拔除导尿管后膀胱功能指标和管理的规章。肥胖和溃疡高血压的肠胃、回转以及褥疮传染病均必须特殊的护理人员。值得注意的是，的医院必须有合适的设备尽可能这些高血压的回转。

Meddings 等的研究成果引述了导尿管充分用作必须重视的之外，我们则必须关注一些先前如高血压的特殊确实会、系统对的市场需求、护理人员过程、可用的替代电子设备、设备的市场需求等等，从而在导尿管用作及高血压尽可能全面性做出多全面性的改进。

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