NEJM：静脉溶栓时间墙面扩大到9h

当前范本把败血症殁中的动脉溶栓疗程的事件限定在殁中的头痛4.5h 近。这些范本的推荐意见主要是根据非增强 CT 挑选出病人试验性的 meta 研究工作结果。CT 浸润和浸润-球状 MRI 不必推测殁中的头痛4.5h 后只剩的脑许多组成员织，研究工作推测对于有约4.5h 但是如果实际上可挽回脑许多组成员织的病人，动脉溶栓不必加强这些病人的新功能结节病。在血栓形成输卵管的于是又浸润疗程试验性性，基于许多组成员织确实只剩而不是根据殁中的头痛小时的试验性推测于是又浸润疗程的结节病优于外科疗程。影像学指导（实际上可挽回脑许多组成员织）腹腔内血栓形成输卵管的小时拱形现在扩大到了24h，因此避免了溶栓疗程和血栓形成输卵管小时拱形的关联性。2019年5月来自新西兰的G.A. Donnan等在 NEJM 上披露了 EXTEND 试验性结果，他们试验性假设对于殁中的头痛后4.5h-9h 之间或发狂殁中的（不知道殁中的头痛小时）的病人，如果脑梗死体积相当大同时实际上不反之亦然的邻近地区极低浸润，此时有别于阿替普酶动脉溶栓是有益的。该研究工作为 III 期、研究工作者发起、多中的心、随机极低剂量相比较的试验性，设为的病人为头痛4.5h-9h 之间或发狂殁中的的急性败血症殁中的病人。勃林格新公司提供阿替普酶和反之亦然极低剂量，iSchemaView新公司仅限提供 RAPID 软件的研究工作版本。2018年5月 WAKE-UP 试验性披露结果后，数据资料和安全监测小组成员建议中的断试验性。其他设为标准化包括年纪>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化浸润影像推测极低浸润但可挽回的脑区域。大腹腔反之亦然不是必要的条件。影像学技术包括 CT 浸润或浸润-球状 MRI，并有别于 RAPID 自动软件研究工作版本进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心许多组成员织的体积时，研究工作者有别于的阈值为相对 CBF 极低于正常脑区域的30%或有别于有别于球状 MRI。根据浸润 MRI 或 CT 注射示踪剂延迟到达（残留新功能的达峰小时有约6s） 定义为临界极低浸润脑许多组成员织。浸润损害-缺血核心错配定义为极低浸润体积和缺血核心体积的比值有约1.2，体积的绝对关联性为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果研究工作者指出此时可以进行腹腔内血栓形成切除苏，应该把病人排除在试验性以外。设为的病人按照1：1的比可有随机动脉给予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其中的10%推注，其余90%输注1h）或极低剂量。根据以下情况分层随机：地域（新西兰、新西兰和芬兰 vs. 台湾），疗程的小时（头痛>4.5h 到6h，>6h-9h，或发狂殁中的）。主要往北为90天时 mRS 0-1。该研究工作计划设为310可有病人，设为225可有后中的断试验性。阿替普酶组成员113可有，极低剂量组成员112可有。阿替普酶组成员和极低剂量组成员主要往北死亡率分作35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年纪和时间延迟严重某种程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。一组成员 sICH 死亡率分作6.2%（6可有）和0.9%（1可有）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分原产的二级次序研究工作并未推测一组成员90天新功能加强实际上异质性关联性。最终作者指出对于实际上可挽回脑许多组成员织的急性败血症殁中的病人，头痛4.5h-9h 之间或发狂殁中的给予阿替普酶（vs 极低剂量）不必增加无或轻度神经新功能外周（mRS 0-1）的病人比可有。阿替普酶组成员发生 sICH 次数越来越多。其他重要数据资料：1.时间延迟数据资料：阿替普酶和极低剂量组成员平均 NIHSS分作 12和10，房颤病因分作40.7%和32.1%，头痛>4.5h-6h分作10.6%和9.8%，头痛>6h-9h 分作24.8%和25%，发狂殁中的分作64.6%和65.2%，入院到开始动脉溶栓的小时分作124min 和127min（译者注：延误！），大腹腔反之亦然分作69%和72.3%（译者注：这个比可有太高了，这些病人某种某种程度简单腹腔内疗程）。2.数据资料：24h 时于是又浸润百分数>=90%的比可有分作50%和28.4%，24h 于是又通率分作67.3%和39.4%。NIHSS减少>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时分作23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.发狂殁中的：该研究工作与 WAKE-UP 试验性发狂殁中的的定义有很大关联性。WAKE-UP 试验性有别于了 MRI 假定头痛确实在4.5h 近；本试验性性发狂殁中的占有65%，以睡眠的中的点作为头痛小时（不必在9h 内），因此该试验性性部分病人的头痛小时大于12h。 原始出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.