乙丙肝筛查：危险因素更为重要

细菌性、丙肾脏作为最常见的致病乙型肾脏炎，给全球带来沉重的支出。随着疗法手段的不断进步，我们找到长期服用一线防细菌性核苷（酸）类药可作恩替卡韦、替诺福韦酯可有效抑制病原拷贝，甚至逆转肾脏纤维化，而丙肾脏必要防病可作更加是频传喜讯，极低达 90% 以上的持续病原学反之亦然不下极大降低了人们消灭丙肾脏的期望。

然而，通过有效的疗法手段减少肾脏病之外死亡不下、降低疾病支出，需要成立在知道自己患病并积极疗法的基础上，因此近年来，细菌性、丙肾脏的肾结石受到越来越百余人的赞许。

来自瑞士斯图加特大学的 Wiegand 博士等根据 35 岁以上人群体检单项「check-up 35+」，以及Guide中推荐的可怕原因常指标，对本国 HBV、HCV 的病菌流行状况来进行了调查结果研究课题，并将结果发表在近期的 Hepatology 杂志上。

研究课题纳入了来自 51 个初级医疗保健机构的 2.1 余万人，在「check-up 35+」单项的基础上降低了 ALT、GGT、HBsAg、anti-HCV 及 HBV-DNA、HCV-RNA 的化验。所有与会者在检查前均需完成一份涵盖了瑞士Guide中关于 HBV、HCV 病菌的可怕原因，以及（身体）打孔、骷髅头、手术日本史、极低流行地区旅游日本史等 16 个问题的自填式调查结果简报。

研究课题通过分析 HBV、HCV 的病菌不下、病变对自己病菌的知道状况、病菌发生最主要可怕原因、以及不同可怕原因综合条件下目标人群的肾结石状况，得出以下结论：

1.HBV、HCV 的病菌发生不下分别为 0.52% 和 0.95%。

2. 所有 HBV、HCV 病菌病变中知道自己患病仅占到 15% 和 35% 。

3. 与 HBV 病菌关系最密切的三个主要可怕原因为：移居时代背景、亲属病菌及男同性恋。

4. 与 HCV 病菌关系最密切的三个主要可怕原因为：腹膜药可作成瘾，1992 年前输血日本史及移居时代背景。

5. 基于可怕原因的肾结石易于推行，且肾结石到病菌者的比例极低，而共同 ALT 水平将有助于找到更加多的未知病菌者（图）。

图：不同目标人群中，未意识到自己病菌 HBV、HCV 病变的患病不下。饼图代表病菌病变占到研究课题者的百分比。理论上常指标（current indication）是常指出现肾脏酶升极低、尾段、注意力不集中或上腹痛的病变，医务从业人员、腹膜成、ACS疗法者、有移居时代背景或与 HBV、HCV 病菌者同居者，者或频繁更加换性伴侣者（HBV）及 1992 年前接受输血疗法、器官移植受者（HCV）。可怕原因（Risk group）常指与 HBsAg 或 anti-HCV 阳性非常大之外的三个主要可怕原因。

固然社会制度有异，细菌性、丙肾脏肾结石意义不容忽视，肾结石方法的选择是成本与效益的为重，基于可怕原因的肾结石或将被选为未来降低细菌性、丙肾脏疾病支出的坚实工具。

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