有数几十年来,经鼻内镜开刀通过把握作用对十分复杂和右脑中会本站区域的微创开刀,彻底改变了鼻湛和颅底病症的治疗。这一入西路也已经带进许多经典开颅原理的替代提案。运用于内镜鼻内识别附有数相关脊髓和血管结构(同上如颈内动脉,ICA)的可靠开刀标志在经鼻内镜开刀入西路的发展中会把握了极其重要作用。 然而目当年为止,解剖标志和颈内动脉两者之间的关系之前在「静态」的角度被研究者和重申,尚没有考虑开刀视野的视角的优越性。
颈内动脉是经鼻内镜中都研究者最多的方向之一。 事实上,其崩解可以被显然是内镜下颅底开刀中会最不堪重负的肾衰竭之一。 其暴发率从
最有数来自意大利 Brescia 大专攻盛怒之下咽喉头颈神经外科的 Dide Mattelli 医学院教授开发团队对 20 同上年中的鼻湛和颅底基础的锥束 CT(CBCT)病患的冲击专攻档案资料展开了研究者分析(岁数小于 18 岁或有鼻湛和颅底病症的病患被排除),试上图对颈内动脉在咽部,岩骨,和斜坡旁部分的拓扑学角度展开下定义,以及探讨完全相同开刀入西路的角度对解剖标志的感知的冲击。 此外,也对下端径畸变对内镜下可用的冲击展开了评估。并将其公开发表在 World Neurosurgery 上。
Dide Mattelli 医学院教授开发团队为非常详尽的暗示,还对两个美味冷冻的尸头展开了详尽的解剖。展开动脉注射红色染色剂的硅和带有 1 mm 厚度的 CT 显像,运用于脊髓导航获取。多平菱形重建被运用于以下测量:
1. 岩颈角(PCA, Petrous carotid angle),下定义为通过小叶乳下端的冠状平菱形和通过颈内动脉的当年部和后部的平菱形两者之间的外正中会角(上图 1);
上图 1 岩颈角(PCA)和平菱形(AIs)的下定义。 PCA 是小叶乳下端(白本站)的冠状菱形环西路与主动脉岩骨段环西路(左上角白本站)的外正中会角。 AI 是在主动脉岩骨段环西路和开刀入西路环西路两者之间的平菱形:(A)黄色的同正中会上颌湛入西路,(B)绿色正中会的同正中会鼻道入西路,(C)浅蓝色的对正中会经鼻入西路
2. 开刀入西路与岩骨段颈内动脉的平菱形,下定义为通过主动脉岩骨段纵环西路与开刀入西路环西路两者之间的平菱形。对于 3 个完全相同的入西路给予这种测量,如下:
对正中会经鼻入西路:通过颈内动脉当年后背部和对正中会咽的环西路(contra-AI);
同正中会鼻道入西路:通过颈内动脉当年后背部和同正中会咽的环西路(ipsi-AI);
同正中会上颌湛入西路(经 Sturmann-Canfield 开刀打开上颌湛):通过颈内动脉当年后背部和同正中会眶下下端外正中会蚀的环西路(TM-ipsi-AI)。
最后,计数各平菱形 AI(TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI)两者之间的相似之处。另外,下端径畸变的评估展开了分析证实如上图 2 请注意。
上图 2 下端径畸变的分析。 在每个帧中会,相距其单位设置在 7.3 和 7.7 两者之间(中会本站其单位)和 9.5 和 9.9(后方其单位)两者之间。(A)与标准化胶片在 5 厘米的相距的相片。(B)与 2 维内镜在 5 厘米的相距的相片。(C)与 2 维内镜在 3 厘米的相距的相片
用于标准化照相和 2 维内镜(厚度 4 mm,0°内镜,Karl Störz,丹麦)拍摄标准化公尺的相片。概略相距原作为 5 厘米和 3 厘米的建模内镜下的可用相距,记录来自每个相距的帧。在每几组中会,用于 Photoshop CS6 计数仅限于在相片的中会本站和沿本站的相距单元中会的缩放的数量。沿本站相距单元中会的缩放与中会本站缩放两者之间的比率称为「谐波比」(上图 2)。该参数简单地表示从中会心向沿本站移动的相距的压缩,这是由于下端径畸变在实际内镜领域的冲击。
研究者结果:病患均为成年人(千分之岁数 46.8 岁,22~64岁),并且性别均等分布(10 名男性和 10 名未婚)。千分之 PCA 取值为 31°,(范围 21°~41°)。 PCA 的个体内相似之处(同一病患中会两正中会的 PCA 两者之间的相似之处)为 3°(范围为 0°~9°)。 在完全相同的角度中会,TM-ipsi-AI 之前说明了为最高取值,并且 ipsi-AI 带有比 contra-AI 更高的取值。 这些相似之处带有显著统计专攻意义的(单向方差分析和 Tukey 事后检查)。
PCA 和 AIs 两者之间的关系在上图 3 中会概述。
上图 3 岩颈角(PCA)与平菱形(AIs)两者之间的相关上图。总体轴上为 PCA 取值; 垂直轴上为 3 个开刀入西路的平菱形(A)和它们的相似之处(B)。 黑本站表示每组中会的取值的渐进。(A)PCA 和 AI 两者之间的反比关系(对于每个 AI,P
正如预期的,PCA 的取值显着冲击每个 AI 的取值(P
在上图 4 中会,说明了出有了完全相同开刀入西路(即,内窥镜的完全相同 AI)对翼管脊髓和颈内动脉的内窥镜三维的冲击。翼管脊髓、翼突外正中会支架被显然为颈内动脉当年后背部的表菱形标志。此外,内窥镜剪刀相对于咽旁主动脉节段的完全相同 AI 可以在视觉上被欣赏并且被导航系统确认。在 3 种仿佛(标准化照相,5 cm [参见上图 2A],2D 内镜,5 cm [参见上图 2B],2D 内镜,3 cm [见上图 2C])中会展开下端径畸变的分析]),畸变比分别为 0.99(几乎无),0.84 和 0.63(最大记录畸变)。
上图 4 在上半上图中会,示同上所改用的开刀入西路(左正中会,对正中会咽; 上方,同正中会咽; 右正中会,同正中会上颌湛)的颈内动脉(ICA,除此以外是岩骨段)的完全相同内镜下表现。 翼管脊髓下方的镊子在崩解下端的总体,因此在颈内动脉后后背和咽旁颈内动脉的外正中会的位置。 在下半上图中会,脊髓导航下说明了的对应的上影像。 镊子(黄本站)的时间轴在对正中会咽入西路中会朝向咽旁颈内动脉行进。 反之亦然,同正中会上颌湛入西路和鼻道入西路中会,它分别导致在镊子走向稍微外正中会或更远正中会的区域。 AG,当年后背; PG,后后背;pphICA:咽旁颈内动脉; VN,翼管脊髓
最后,Dide Mattelli 医学院教授显然,本次研究者分析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及优越性,以及所改用的开刀入西路与岩颈角的冲击。给予解剖标志最佳角度的三维使得非常安全地用于内镜,从而降低术中会颈内动脉暴发崩解的风险。
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