脑洞大开：喉动脉血是如何进入胃管的

来自美国宾夕法尼亚州 Pittsburgh 北郊 Allegheny 总医院，肺和MLT-医学科的 Yadam 药剂师等，报告了一例表现为上消化道水肿的肩部静脉气管瘘病患的诊疗经过，篇文章发表在将近期的 AJRCCM 杂志上。

登革热介绍

病患为男同性恋，60 岁。曾因头、肩部部鳞状细胞癌拒绝接受半下颌切除妖术、上颌骨切除妖术及妖术后肌肉注射和PET，并再次发生了继发性气管狭窄。为此，病患又拒绝接受了气管上段放于大宽度（中的间部分为 20 mm，连接处的管乐器为 26 mm）全覆膜自兼并金属中的空（镍钛-S 气管覆膜中的空）和经皮内镜下胃造瘘妖术（PEG）置管放射治疗。

气管中的空放于将近一年后，病患因为虚弱、胃造瘘管内有黄绿色并慢慢转为黄绿色的体内流到而就诊。体检辨识其血红蛋白为 10.3 g/dl，腹水稳定。

由于病患下咽部被坚硬的肉芽组织阻塞，所以未经口腔展开内镜体检。而通过 PEG 管逆行进入气管的鼻镜体检，辨识其共存气管渗血。

随后，病患因为低腹水、急性失血性贫血和自我意识障碍而转入 ICU。但其复苏后所展开的血管超声体检，不想能发现小肠干、胃左静脉或主静脉弓部位共存水肿灶。病患返回 ICU 后，水肿仍在继续，虽经多次输血，其血红蛋白还是降至了 4.4 g/dl。

而包括了肩部静脉反应器的再次血管超声辨识，病患右边肩部总静脉上 1/3 部位共存一个有渗漏的假性静脉瘤（上图 1 和上图 2）。在放于了肩部静脉中的空后，渗血得以控制（上图 3）。考虑到东南侧气管中的空部位肩部静脉血流的高度也就是说，计划将右边肩部总静脉壮烈作为其最终放射治疗方法。

上图 1 辨识气管中的空侵蚀到右边肩部总静脉，造成体内外渗

上图 2 肩部部 CT 扫描上图像，辨识气管中的空东南侧左侧肩部总静脉

上图 3 辨识重复使用中的空后的右边肩部总静脉

小脑炼显像体检辨识，在左侧肩部总静脉暂时性球囊闭塞试验中的期间，其右边前额和额顶区的炼只有重为、中的度减少。随后，病患成功拒绝接受了弹簧圈栓塞双管左侧肩部总静脉壮烈开刀（上图 4），且不想有出现即刻或远期神经组织痛楚。在一度的随访中的，病患拒绝添加气管中的空，并最终继续使用胃造瘘管进食。

上图 4 辨识经弹簧圈栓塞后的右边肩部总静脉

争论

尽管气管中的空重复使用妖术似乎有很多好处，但也共存一些迟发性肺炎，包括中的空重复、肩部静脉水肿、气管接合处、气管-肠胃瘘、肩部静脉-气管瘘，以及中的空闭塞等。其中的，水肿和接合处，分别见于约 3.9% 和 0.8% 的病人。

在气管中的空无关瘘道中的，气管-肠胃瘘较肩部静脉-气管瘘更为类似于。瘘道可在中的空放于 1 周后的任何时间形成。如举例来说病患所示，当无关病患出现有血流动力学意涵的推断状况水肿时，应考虑肩部静脉-气管瘘的可能会。

和举例来说病患一样，瘘道无关肺炎在拒绝接受肌肉注射和前期PET的病患中的有所增加。据报告，肩部总静脉壮烈疗法可以成功放射治疗肩部静脉-气管瘘，以防止其进一步的水肿重大事件。肩部静脉壮烈可通过弹簧圈栓塞、堵闭器器、或开刀结扎来实现。

举例来说病患揭示了一个少见且易被忽视的水肿来源。其最初表现似乎只是一个简单的上消化道水肿，但后来被证明是肩部静脉-气管瘘。这提示人们，及时识别这类瘘管，对于病患的放射治疗非常更为重要。

检视表征位址