肩袖整修术后康复指南

肩袖（RC）撕开是医生相似的骨科疾病。据美联社，六十岁的许多人中会RC撕开的发生不下为25%，八十岁的许多人中会RC撕开的发生不下为50%（上图1）。

上图1.PET示冈上肌撕开

保守派病人的原理有数物理学病人和扭曲户外活动方式。如果保守派病人失败，则必需采取手精病人。统计数据显示，肩袖撕开的发生不下从1995年的十万分之二十三点五缩减到2009年的十万分之八十三点一。所以肩袖修补精（RCR）偷偷地进最相似的肩下肢手精，因此其精后的痊愈病人在临床上也是很相似。

RCR的手精原理也一直在改进，从开放性手精转型到小切口手精，日后到下肢镜手精。下肢镜修补精已偷偷地进病人肩袖撕开的金标准。这些手精原理上的扭曲，也激起了临床医生探究精后安全痊愈病人解决方案的天份。

尽管目前手精原理有了很大进步，下肢僵硬发生不下和RCR精后不软骨不下基本上更高。下肢僵硬是RCR精后最相似的肺炎，据美联社发生不下在4.9% 到 32.7%。RCR精后不软骨不下则在20% 到94%。阻碍肋骨软骨的心理因素有数：年纪在65岁以上，糖尿病，骨质疏松，糖尿病，吸烟，撕开覆盖范围及撕开长期性。一个成功的精后痊愈病人项目除了不宜把这些心理因素考虑进去，还要在都将下肢僵硬和修补精失败的可能会之间优劣。

关于RCR精后痊愈的意见分歧基本上存在。古籍中会意见分歧的难题主要是，最初受限制下肢户外活动还是最初致力下肢户外活动，使用吊环，开始物理学病人的最佳一段时间及合适的日常户外活动量。

目前兴起一种观点，即为了缩减软骨不下，延迟开始下肢户外活动的一段时间。Cuff 和Pupello曾美联社延迟下肢户外活动并不阻碍产妇的满意程度，并可轻度提高RCR精后软骨不下。Parsons et al也美联社六周内不户外活动不会致使长期的下肢僵硬，也许会提高肋骨的软骨不下。Lee及合作者在对比了患儿精后最初致力下肢户外活动和受限制下肢户外活动后，认为最初致力户外活动也许会缩减肩袖日后撕开的可能会。尽管还没有获得证明，但统计学上详见明，最初下肢户外活动会缩减肩袖日后损伤不下。

然而，最近若干学术研究忽视了患儿RCR精后最初下肢户外活动的或许。Arndt et al认为最初的下肢户外活动会提高下肢动态，在软骨多方面并无大的差别。Kim et al和Koo et al也证明了最初下肢户外活动对肋骨软骨并无不利阻碍。

鉴于许多已知的下肢户外活动的或许，精后痊愈允许最初透过不止覆盖范围的下肢户外活动。精后受限制最初下肢户外活动很明显地为保护肋骨修补。例如，在精后0到3周，前屈覆盖范围（FF）：0到120度，内旋/外旋（IR/ER）覆盖范围：0到45度。医生的处方是指导产妇病人的极为重要原理，改善产妇精后状况的指南不宜当是依据患儿相符某些有条件制定，而不是依据一段时间的方案。

在整个精后痊愈步骤中会，找合适的修养原理相当有挑战性。学术研究中会推论了患儿精后常透过的日常户外活动。Murphy et al可能会评估了患儿肩峰下气化精后一到四周中会所透过的26种相似的精后修养。他们通过肌电上图计算出来所列的户外活动修养使冈上肌的酪氨酸没有比静息状态更强，这些户外活动修养有数病人师特别设计下的和自主的外旋户外活动，病人师特别设计的高过运动所，单摆户外活动，等长内旋和内收。冈下肌在所有户外活动修养中会均比静息状态下酪氨酸更强。

来自纽约曼哈顿Hospital for Special Surgery的Sarah E. Killian等根据临床的推论美联社了肩袖修补精后的痊愈指南，并于2014年3月1日发详见在Techniques in Shoulder & Elbow Surgery上，现将将痊愈指南总结在所列详见格。

详见1. 0到3周

仰卧位颈部三角形上透过PROM/AAROM (FF/ER/IR)（上图2，3）腰部，腕，腿下肢启动时AROM户外活动/平稳躺在一侧颈部坐位追打颈部次最大者三角肌等长收缩Codman运动所相符痊愈病人保护期的有条件有数：颈部户外活动正常人肩下肢启动时全覆盖范围AROM精后肩下肢ROM相符外科医生的尽可能

AAROM主动特别设计下肢户外活动度基础训练,ER外旋户外活动，FF前屈户外活动，IR内旋户外活动，PROM也就是说下肢户外活动基础训练

上图2.非患一侧上肢主动特别设计下肢前屈户外活动基础训练

上图3.毛巾卷置于腰部下肢下， 颈部三角形内主动特别设计下肢内旋户外活动基础训练

详见2.3到7周

AAROM练习小覆盖范围下肢户外活动及物理学病人师透过脑下肢日后成人教育使用滑轮透过下肢户外活动（上图.4）平稳颈部在改进的强硬位透过次最大者等长IR/ER桑拿（上图.5）Airdyne测力计（上图.6）相符痊愈病人中会最初遏制期的有条件有数AAROM在颈部三角形前屈降到140度外参展降到110度内/外旋降到60度手臂支撑吊偷偷地的能力户外活动肩袖下肢和三角肌时无痉挛

AAROM主动特别设计下肢户外活动度基础训练,ER外旋户外活动 ，IR内旋户外活动 。

上图.4 使用滑轮，主动特别设计下肢前屈户外活动度基础训练上图.5 桑拿：潜水员颈部三角形内高过

详见3. 7到13周

继续仰卧位ROM基础训练一般而言内旋户外活动（递毛巾，系皮偷偷地）使用橡筋偷偷地追打颈部使用橡筋偷偷地外参展肩下肢仰卧位颈部抗重前驭遏制肩袖下肢修养（从一一侧卧位到借助于弹力偷偷地的坐下位）颈部三角形主动透过下肢户外活动（上图.6）闭链户外活动屈曲户外活动基础训练前主动透过热身户外活动相符晚期遏制期的有条件有数轻微痉挛/炎症全覆盖范围PROM肩袖生命力和肩胛生命力改善在肩下肢下陷到90度步骤中会，肩肱节律正常人

IR内旋，PROM,也就是说下肢户外活动

上图.6 颈部三角形轻度抗阻基础训练

详见4.14周到19周

透过颈部周围下肢和肩袖下肢等张基础训练（上图.7）平稳颈部如果生命力充分，开始极低三角形的增强式基础训练保持良好肩袖后部机动性颈部三角形（IR/ER）等张生命力基础训练相符回复到运动所阶段的有条件有数：在全覆盖范围下肢户外活动中会肩肱节律正常人颈部和前臂下肢生命力在5级

ER外旋运动所，IR,内旋运动所。

上图7. 坐式划船器上追打颈部

详见5. 20到24周

总体位置正上方增强式基础训练肩袖下肢等张基础训练官民旋运动所透过顺向基础训练和测试（允许越过头部动作的运动所员）允许越过头部动作的运动所员透过周期性基础训练和间歇性基础训练出院有条件有数：在顺向测试中会，85%的肢体对称，ER/IR比不下相比之下正常人的66%在家或体育馆具有独自的持续生命力，机动性及脑下肢控制

ER 外旋，IR 内旋。

总之，RCR精后的痊愈不宜该根据患儿的必需个体化。取决于患儿状况的痊愈指南还是以一段时间依据的方案较好，在精后最初阶段，致力的ROM适宜肋骨安全软骨。妥当防范修养可能会痉挛及患儿日常生活的成人教育是RCR精后痊愈很重要的多方面。透过更高总体的户外活动要直到痉挛消除，回复运动所要适不宜运动所员需求。

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