在一个儿科初学者的眼里，分界线梗死是变化莫测的，各种不同的口腔总是让人眼花缭乱，为了完美应对干事提问，现编订了分界线梗死口腔及搭桥，为迷宫似的分界线梗死寻一条出路。
分界线梗死以神经而会常唯，皮层而会分界线梗死少唯，以下将分开简述两个口腔的分界线梗死。
神经而会分界线梗死的搭桥
神经而会分界线梗死分别为三改型，包含视网膜当年改型（ACA-MCA 交界处四区：楔形插入侧脑室当年角）、视网膜后改型（MCA-PCA 交界处四区：楔形插入侧脑室后角）及视网膜下改型（ACA-MCA-PCA 交界处四区：设在二阶节及侧脑室河边），此种搭桥为目当年最为常用的搭桥，口腔唯所示 [1]：
图 1 蓝色：视网膜当年改型；黄色：视网膜后改型；红色：视网膜下改型
但在临床上，我们唯到的神经而会分界线梗死口腔极为再现多端，因此就不得不提起那个极为多样的搭桥，该搭桥将分界线梗死分别为以外分界线（视网膜改型）梗死及内分界线（视网膜下改型）梗死 [1]：
以外分界线（视网膜改型）梗死内分界线（视网膜下改型）梗死视网膜当年改型：ACA-MCA 交界处四区
视网膜后改型：MCA-PCA 交界处四区
视网膜上改型：ACA-MCA 交界处四区
ACA-Heubner 修得静脉交界处四区
ACA-豆纹静脉交界处四区
MCA-豆纹静脉交界处四区
MCA-AChA交界处四区
看起来超强多样吧，但无论哪种子类的分界线梗死，都关的咽三大静脉：神经当年静脉、神经当中静脉与神经后静脉，因此，让我们按照肺部栖息于来理一理分界线梗死。
神经当年静脉（anterior cerebral artery，ACA）
ACA 的神经元支供给神经而会前部面，上至额上沟及顶枕沟，在神经而会眼眶额面，ACA 的供滴周围以外至前部眼眶完，其供滴范围均有可至额下沟，最大者均包含颞叶当年部。ACA 的深穿支主要为 Heubner 修得静脉，该静脉起源神经当年静脉近侧 A2 段或 A1 段，主要供给尾状核能头及内囊当年肢的下前部部，邻近的苍白球及壳核能，胼胝纤嘴及当年郷西北部 [2]。
与 ACA 有关的分界线梗死有两类：ACA 神经元支向内可与 Heubner 修得静脉交界处，设在侧脑室当年角下方，呈条索状；向以外可与 MCA 的神经元支交界处，其与 MCA 神经元支的交界处可观感为两种分界线梗死子类，一种设在神经而会的眼眶额部，呈楔形插入侧脑室当年角，另一种设在额当中完，沿当年后当两端完底部呈带状放先为，向后至顶上小叶。
神经当中静脉（middle cerebral artery，MCA）
MCA 神经元支自侧裂穿出后供给神经而会下方面，上至额上沟及顶内沟，下至背部上完。在神经而会眼眶额面，MCA 的供滴周围内至下方眼眶完，其供滴均有周围包含整个神经而会下方面，直至神经纵裂，最大者周围设在额上完与背部上完之间。深穿支主要为豆纹静脉，起自神经当中静脉 M1 段，分别为前部组（起自 ICA 分叉附近 MCA 近侧）及下方组（起自 M1 段远侧）。其供滴周围包含尾状核能头及尾状核能纤后半部，苍白球下方部，壳核能大部，内囊后半部及当年郷的后下方部 [2]。
脉络膜当年静脉（anterior choroidal artery，AChA）
AChA 多数起自颈内静脉床突上段的后花为，后交通静脉起始点底部正对面，其余部分可起源神经当中静脉，很少起源后交通静脉。AChA 分别为 2 主段，近侧（脑池）段主要供给天鹅头部、背部叶钩部的一其余部分、杏仁核能以及下方膝状纤的下方部。远侧（脑室内）段主要供给内囊肩胛骨后 2/3 的前部，邻近的视宇宙射线及不行宇宙射线，前部苍白球及尾状核能尾部 [2]。
与 MCA 有关的分界线梗死有四种：MCA 神经元支向以外与 ACA 神经元支交界处；向内与豆纹静脉交界处，同时豆纹静脉可与 ACA 神经元支交界处，二者均设在侧脑室当年角下方，呈条索状；MCA 与脉络膜当年静脉（AChA）交界处，设在侧脑室纤河边，沿尾状核能纤下方呈条索状当年后放形。那么，问题来了，设在额当中完的 MCA-ACA 分界线梗死跟设在尾状核能纤下方的 MCA-AChA 分界线梗死如何四区分？请看所示 [3]：
A 改型代表设在额当中完的 MCA-ACA 分界线梗死，其在核能磁上设在半卵圆当中心，设在侧脑室顶上，B 改型代表设在尾状核能纤下方的 MCA-AChA 分界线梗死，在核能磁上设在侧脑室纤部下方，上端位可完全一致。
神经后静脉（posterior cerebral artery，PCA）
PCA 的神经元支供滴周围包含背部大脑皮层当中前部，向当年至顶枕沟，其均有供滴周围可至背部上沟及当两端当年沟底部，最大者供滴周围均包含大脑皮层西北部，当年至顶枕沟 [2]。
与 PCA 相关的梗死主要为视网膜后改型，设在 PCA 视网膜支与 MCA 视网膜支交界处四区，呈楔形插入侧脑室后角。
对于分界线梗死而言，由于软脑膜静脉代偿上述情况不同，以及幼纤肺部栖息于相异，加剧其某类观感各异。所示显示分界线梗死受累周围概率栖息于等高线图：视网膜下改型分界线梗死主要分散侧脑室河边（A 图），视网膜改型分界线梗死则多呈楔形栖息于于侧脑室当年角及后角，或设在侧脑室上水准的脑部河边正西北口腔 [4]。
皮层而会分界线梗死的搭桥
皮层而会分界线梗死较为少唯，目当年常用的口腔及搭桥工具由 Pierre Amarenco 提出，分别为神经元分界线梗死及 深其余部分界线梗死。皮层而会分界线梗死梗死频发口腔主要为皮层上静脉、皮层当年下静脉及皮层后下静脉交界处四区，让我们仍以肺部栖息于进先为梳理。
皮层后下静脉（posterior inferior cerebellar artery，PICA）
PICA 起源脑部当年下方的椎静脉，主干在活纤上分别为 4 段并演化成 2 个明显的袢，第 1 段在前庭池内向后以外放形，并从橄榄纤底部越过。第 2 段在皮层前庭裂内继续后先为。第 3 段设在前庭下缘后髓帆再次的飙升部。第 4 段在皮层扁桃纤底部放形，再次在扁桃纤后裂内向下转先为，并在正对面分别为扁桃纤而会支（下方部）及皮层贝氏支（当两端部）而终结。PICA 的下方支及前部支供给前庭后下方部、皮层贝氏前部及皮层而会后及下微小 [2]。
皮层当年下静脉（anterior inferior cerebellar artery，AICA）
AICA 起源二阶静脉，为三支皮层静脉当中最大者的一支。自二阶静脉发出后可分别为 1 支、2 支或 3 支，主要供给皮层而会及绒球小结叶，同时还供给皮层当中脚及脑桥被垫前部 [2]。
皮层上静脉（superior cerebellar artery，SCA）
SCA 是二阶静脉皮层幕下最靠嘴侧的分支。起源最为浮动，多为左右各一，圆桌脑桥底部褶下方约 1/3 先为程处出现分叉，每侧 SCA 有两个主要终支，下方支供给皮层而会底部、皮层上脚、齿状核能及其余部分桥臂；前部支供给皮层而会上前部部及上贝氏部 [2]。
Pierre Amarenco 将皮层分界线梗死分别为 5 种子类，Ⅰ改型设在视网膜，主要设在 SCA 与 PICA 交界处四区，包含 PICA 前部支与下方支交界处四区、PICA 前部支与 SCA 交界处四区及 SCA 前部支及下方支交界处四区。梗死常为线改型，自视网膜延伸至视网膜下脑部。Ⅱ改型主要设在 AICA 深其余部分支交界处四区、PICA 前部支及 SCA 前部支及下方支交界处四区。梗死观感为一个或数个小圆形病故称，设在皮层而会深部脑部。Ⅲ改型主要设在皮层贝氏部或皮层而会之间，为两侧 SCA 交界处四区。Ⅳ改型为设在皮层而会背部的线改型梗死故称。Ⅴ改型设在 AICA 与 PICA 交界处四区。各改型口腔唯所示 [5]：
以上是分界线梗死的诸多搭桥，希望这篇搭桥能对诸位或多或少帮助！
参考资料：
1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214
2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110
3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562
4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846
5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186
编辑： 陈珂楠相关新闻
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