2 天前在家洗了个澡，怎么就诱发了？

病例详述

病征成年人，45 岁，因「痉挛 2 天」于 2019-06-14 康复。

病征 2 天前彩衣冷水澡后出现痉挛，于其畏寒寒战，体温最更高 40℃，于其乏力、呼吸困难，有腹泻，无头晕，无腹醒头醒，无尿频尿急尿醒，当地所医院毋须输液治疗（具体不详），病征仍有痉挛于其呼吸困难乏力，至我院诊疗。

测量仪器高血压 87/50 mmHg，查血常规+超敏 CRP：白蛋白质总和 28.62x10And9/L↑、反之亦然粒蛋白质分类学 90.4%↑、血小板总和 79x10And9/L↓、超敏 C 中间体复合物 217.2 mg/L↑；

诊疗生化：肌酸激酶 280U/L↑、谷丙抗坏血酸 239U/L↑、总血浆 100.1μmol/L↑、尿素 13.50 mmol/L↑、肌酐 212.4μmol/L↑；

胸部+头部 CT：两呼吸系统炎性皮下，脂肪肠胃，发挥作用尾部稍增粗，双肾周筋膜增厚，少量渗出。双肾邻近地区灶，左肾结石。阑尾钉部稍增粗，升结肠近回盲部肿胀。

病征为进一步诊疗，拟「病原性疾病」收住康复。

病征胸部 CT 可见两呼吸系统炎性皮下，左呼吸系统为主

查体：体温：38.7℃ ----：113 次/分 吞咽：16 次/分 高血压:93/56 mmHg。

神志清，信念软，皮肤巩膜无微小黄染，浅表淋巴结未及微小肿大，心律齐，各膀胱听诊区实为及病理性以致于，双呼吸系统吞咽音粗，实为及干湿罗音，腹平软，头部正中长约 10 cm 开刀疤痕，无微小压醒及反跳醒，肠胃胃肋下未及，肠胃区叩醒 (-)，胆囊未触及，莫菲氏征阳性；移动性浊音 (-)。

双下肢无肿胀，可见暗红色脾斑脾点，神经系统查体无殊。

病征双下肢脾斑脾点

实情病史，病征从事鸡蛋销售，双上肢皮肤可见多处伤到伤痕，病征自诉为批发鸡蛋时被猪骨头伤到。

康复病因：1、病原性疾病；2、急性肾损伤；3、呼吸系统脏病毒；4、黄疸异常；5、脂肪肠胃；6、胃外科开刀后

康复后完善血培植，慎重考虑病征重症病毒，未毋须泰能针 1 g q8 h 联合利奈唑胺 0.6 g 静脉滴注 q12 h 抗病毒治疗，辅以护肠胃护胃、补液等对症支持治疗。

其他辅助健康检查回报：

(2019-06-14) 血气检测量仪器：含水 7.401、血氧分压 68 mmHg↓、二氧化碳分压 28.2 mmHg↓、碳酸氢钉 17.2mmol/L↓、实际碱剩余 -5.700 mmol/L↓、三酸甘油酯 2.50 mmol/L↑

(2019-06-15) 血常规+超敏 CRP：白蛋白质总和 24.88x10And9/L↑、反之亦然粒蛋白质分类学 91.1%↑、超敏 C 中间体复合物 120.2 mg/L↑

(2019-06-15 ) 生化：谷丙抗坏血酸 90U/L↑、谐抗坏血酸 67U/L↑、谷氨酰转肽酶 230U/L↑、碱性磷酸酶 153U/L↑、总血浆 78.3μmol/L↑、肌酐 83.1μmol/L↑

(2019-06-15) 降钙素原：降钙素原 9.22ng/ml↑；

康复后第二天血培植报阳，提示猪链球菌。

慎重考虑猪链球菌极易所致皮下，毋须行胸骨穿刺术，测量仪器静脉压力 210 mmH2O，静脉常规：有核蛋白质总和 230.0 个/μl、反之亦然蛋白质分类学 80.0%；静脉生化：复合物定量 137.8 mg/dl↑、三酸甘油酯谷氨酸 105U/L↑，酱油 4.21 mmol/L，三酸甘油酯 4.0mmoL/L↑。

完善心超、头上 MR 未见异常。双下肢脾斑异味涂片阳性，静脉涂片、培植阳性。

更正病因：1、病原性疾病；2、猪链球菌细菌感染；3、细菌性皮下炎；4、呼吸系统脏病毒；5、急性肾损伤；5、黄疸异常；6、脂肪肠胃；7、胃外科开刀后

钉据血培植药敏结果，停用泰能及利奈唑胺，药物降门廊为头孢曲松 2.0 g q12 h。

病征症状体征变差，抗病毒治疗停滞近三周。

2019-07-02 血常规+超敏 CRP：白蛋白质总和 7.21x10And9/L、反之亦然粒蛋白质分类学 55.5%，CRP 3.5 mg/L；降钙素原：0.05ng/ml；肠胃肾功能前提正常；

核查胸部 CT 示双呼吸系统炎症微小转换成；核查静脉有核蛋白质总和 10 个/μl，复合物定量 62.2 mg/dl↑。

未毋须出院。

讨论

猪链球菌病是一种人畜共约患病，主要表现为痉挛和导致的毒血症状，可引发细菌感染、皮下炎、心内膜炎、关节炎和呼吸系统炎。

猪链球菌在猪中有较更高的流行性，在人类不常见，但一旦病毒病情往往很导致。其可经开放性伤口、经消化道和经吞咽道传播。人群相比较极易感，尤其是刽子手、屠场工人、饲养员及从事鸡蛋销售研磨的执法人员发病率更高。

胃切除、酱油尿病、酒精中毒和病征以外是极易感者。本例中病征曾因外伤行胃脏外科开刀，发病前有受凉的各种因素，结合病人的职业，以上因素以外与上例导致病毒相符合。

猪链球菌对大多数抗菌药剂敏感，目前抗菌特性较好的抗菌药剂主要有抗病毒 G、第三、第四代头孢菌素、氨苄西林、氯霉素和新一代氟喹诺酮类药剂等。当病毒所致皮下，药物的选择需注意其在静脉中的浓度。

引文：

1. Streptococcus suis infection: an emerging/reemerging challenge of bacterial infectious diseases? Virulence. 2014 May 15;5(4):477-97.

2. Streptococcus suis: an emerging human pathogen. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48(5):617-25.

3. Streptococcus suis Meningitis: A Systematic Review and Meta-ysis. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Oct 27;9(10): e0004191.