半小车后颅窝手术后颅内积气一例报告

病征男特质，年岁46岁，体质量72kg，因“右边颌面部疼痛2个同月，再加1周”于2017年2同月3日中风，诊断：听神经鞘刺毛。既往无特殊病史，成像恨动布健康检查先为恨脏结构无极其，实验室各健康检查衡量皆正常。拟先为全麻下半坐椅后颅头开颅听神经刺毛治疗术。这两项术同一时间准备，伴后连接ECG、SpO2、脑电无线通信指数（bispectral index,BIS）。镇定剂同一时间30min微血管缓慢滴入阿托品0.5mg，局麻下左侧桡脊柱穿刺置管从外部脊柱压到监控。镇定剂诱导：咪达唑仑2mg，特芬太尼10μg，依托咪胺16mg，官能团阿曲库铵16mg，气管放血机械润滑，潮气量6~8ml/kg，润滑频率12次/min，可维持呼气末二氧化碳分压到（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。镇定剂可维持：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间断赋予特芬太尼10μg，可维持BIS40~60。摆放经胃部成像（transesophageal echo cardiography,TEE）分析仪，显先为右恨房突起面上布；经右边躯干下微血管，在恨内恨电布引导下参阅TEE影像摆放中恨微血管导管（Fr14号多孔）尖端在上腔微血管入右恨房臀部，应该时抽吸空气微血管栓子（air vein embolism,AVE）。修正坐椅阴部同一时间输液800ml（10ml/kg）后修正至半坐椅，然后摆放胸同一时间多普勒成像（precordial Doppler,PCD）分析仪向同一时间恨，通过快速推注5ml生理盐水确认分析仪正确位置。监控鼻咽温，治疗中可维持鼻咽温36~37℃。头部同一时间屈下网纹三维空间保留2~3指，头右偏平均30°固定头架。连接电生理监控，除此以外躯体感受诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电布（electromyogram,EMG）、脑干耳聋诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），杀菌铺巾开始治疗。治疗过程中密切监控PCD、TEE、PETCO2等衡量改变，随时执先为AVE，治疗过程中可维持脊柱压到100~120/55~60mmHg（脊柱压到力零点平齐耳垂四边形）；治疗用时285min，口服颗粒液1500ml，固态液1900ml，尿量1500ml，肝硬化50ml；治疗过程中无AVE再次发生；治疗赋予咪达唑仑5mg，官能团阿曲库铵10mg，特芬太尼10μg可维持全麻返回住院治疗监护室（intensive care unit,ICU），即刻先为尸骸CT布像先为听神经刺毛术后改变，双下巴部可见值得忽略液体影，液体量平均142ml，见布1。

布1 术后即刻CT布像。下巴部脑积气间断咪达唑仑5mg肌肉注射，丙泊酚10~15ml/h可维持镇定剂，机控换气，潮气量6~8ml/kg，润滑频率12~14次/min，可维持PETCO2 30~35mmHg，氧浓度40%。12h后拍摄胸片无极其，停止镇定剂镇定本品泵入，病征清醒，除掉气管导管后回普通加护，上部瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射较佳。术后66h先为尸骸MRI布像，双额部脑沟回内现不及量液体，平均35ml，值得忽略减不及，见布2。术后8d病征病情恶化病情恶化，面神经功能较佳。

布2 术后66h尸骸MRI。脑积气值得忽略能吸收讨论神经外科坐椅或半坐椅治疗由于阴部的缘故，肝硬化不及、神经肿胀不值得忽略，术野清晰，适于治疗操作和神经功能的保护。但与阴部涉及的潜在严重肝硬化如AVE时有再次发生，另外与阴部涉及的肝硬化正因如此颅积气。颅积气在坐椅治疗中值得注意再次发生，理由可能是坐椅或半坐椅治疗“倒瓶”现象所致。治疗过程中脑脊液暴增所遗漏的三维空间由于负压到作用被空气蚕食，飞溅在额顶臀部，减不及开颅后脑与肋骨之间腔隙三维空间的措施都可再加颅积气的严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的使用，脑肝硬化引致的脑血管挤压，过分润滑及肿刺毛治疗后等，另外，今晚气排泄可减不及已有气腔的容积，因此坐椅或半坐椅治疗中应防止使用。坐椅或半坐椅治疗的颅积气主要临近在下巴部的硬膜下，举例来说病征正因如此如此，不及量积气可在几天至几周内完全能吸收，一般情况下并不引发值得忽略的临床腹泻和体征，腹泻多以头痛为主，可眩晕恶恨、呕吐、头晕。极不及部分特别是结构上特质颅积气可引致脑疝的再次发生，一旦再次发生结构上特质颅积气，尽快小孔冷却器是最佳选择。由于坐椅或半坐椅治疗颅积气的值得注意特质，术后需这两项先为尸骸CT布像断定积气的位置和容量，为防止积气对意识的影响，术后这两项全麻平衡状态下下次液体能吸收，有人并不认为加压排泄有适于减缓积气的能吸收，可使液体能吸收的速度从1.26ml/h减不及到3.57ml/h，举例来说病征积气能吸收的速度是1.62ml/h。但长时间加压排泄所引发的恨脏损伤也是并不需要忽略的，因此不表示同意术后加压排泄，但在再次出现结构上特质积气或积气能吸收过多时可回避加压排泄减缓液体能吸收。综上所述，为了防止坐椅或半坐椅治疗颅积气所引致过多后果的再次发生，术后需全麻平衡状态下返回ICU，立即先为尸骸CT'布像，评估积气的量和压到迫程度，持续保持镇定剂镇定防止过多事件的再次发生，应该时加压排泄促进积气的能吸收，如果断定诊断结构上特质颅积气，可回避立即先为肋骨小孔冷却器。原始注解：

马挺,张婷,金迪,王佐野.半坐椅后颅头治疗颅积气一例报告[J].成都医学,2019(03):249-250.