脊柱后撤椎管增加成形术（expansive laminoplasty，EL）是病人脊柱管平坦症及多节段脊柱型脊柱病的常用作法，但目前对术当中运用于何种模式比较简单尚无统一标准。
有别于的比较简单模式是通过细丝将掀起的椎侧边撕裂比较简单在「门轴侧」的椎旁边脊柱或小膝关节绒毛上。
上图 1 在棘牙基下方的孔当中贯穿细丝，将棘牙基下方牵拉撕裂到铰链侧脊柱层上
上图 2 单关上细丝比较简单术后
有别于比较简单作法的弊端
1. 在车架过程当中有可能激发或受损胸神经系统后支；撕裂比较简单时附近神经组织的激发、胸部社交活动致使肩对附近神经组织的整块等均有可能增加术后轴性征状的发生。
2. 关上侧椎侧边缺失有力支撑；术后肩容易松动或撕裂、椎侧边的弹性回缩力、「门轴侧」未能及时获得牢固的颚骨性伤口等可以使掀起的椎侧边还纳回原位，即出现所谓的「关门现象」，从而造成脊柱管再进一步平坦、脊柱神经系统再进一步次受压及组织黏连等情形，致使时会负面影响到移植手术效用。
微型钇侧边比较简单的优势
通过微型钇侧边在掀起的椎侧边和同侧侧块之外逐步形成稳固的桥接形态，可在关上侧逐步形成真正的刚性支撑，延续术后脊柱形态比较简单在移植手术时的右方，实现了即刻反应将性，可理论上以防迄术后再进一步关门或关上取向减小。微型钇侧边还可以增加门轴侧的反应将性，不利于门轴侧的颚软组织伤口，以防脊柱荷尔蒙曲度进一步丢失。
除此之外，该技术还以可理论上降较差轴性征状的发生率，其原因如下：
1. 微型钇侧边比较简单技术消除了肩撕裂比较简单小膝关节绒毛时对胸神经系统后支的不良负面影响和受损、以及对膝关节绒毛的比较牵拉所致的乳胶性发炎，将对小膝关节绒毛的不良负面影响降较差到了较较差限度；
2. 微型钇侧边切迹较差，可以以防激发附近组织而产生炎性征状；
3. 该技术比较简单牢靠，患儿可以早期顺利完成功能锻炼，以防胸部脊柱肉变小及组织黏连，理论上延续脊柱正常荷尔蒙前凸，增加脊柱社交活动度，减少由于经常性佩戴胸托导致的不适感。
微型钇侧边比较简单术怎么做？
1. 患儿取用俯卧位，将头部比较简单于头盘上，通过颅颚骨驱动腰顺利完成持续驱动，头胸部保有轻度伸展位。
2. 取用胸后正当中切开，切开皮肤及皮下组织，分别于棘牙两侧颚骨膜下剥离后侧脊柱肉显露出 C2～C7 铰椎侧边，并延伸至膝关节牙外缘。
3. 用撕颚骨钩肃清 C3 至 C7 以外棘牙，并不需要征状较重侧为关上侧，在椎侧边和侧块紧贴附近，用高速细钻（或尖嘴撕颚骨钩）在关上侧开槽并细薄全层椎侧边。在对侧细制深及椎侧边深层的「V」形切迹，作为门轴侧的铰链。
上图 3 门缝右方：椎侧边与侧块牵头附近，颚骨槽外缘对椎腰根內缘
上图 4 门轴：在门缝比较应将的偏远地区
上图 5 球形细钻细去数层额叶颚骨、以外松质颚骨和内层额叶颚骨
上图 6 开后的轮廓：门缝成纵型颚骨槽，门轴成楔形颚骨槽
4. 把椎侧边向门轴侧逐一缓慢掀起，同时清扫椎侧边边缘黄韧带、硬膜绒毛上的粘连带，并撕除小膝关节牙下方缘，充分显露出硬膜绒毛，却说硬膜绒毛移心室突出。
上图 7 关上尺寸：椎侧边距硬膜绒毛的外距约为 4—5 mm；椎侧边断端距侧块外距约为 8—10 mm
5. 常规比较简单 C3、C5 及 C7 三个节段（如果患儿农业允许，则可比较简单全部节段）。以直径 2.0 mm 自攻螺上头将宽度不利于的微型钇侧边一端比较简单于侧块附近，另一端比较简单于棘牙树干，如果直径为 2.0 mm 的螺上头有松动似乎，可换用直径为 2.4 mm 的顶替螺上头。置上头时于椎侧边侧垂直进上头，侧块侧可垂直或稍微向外进上头，不能不穿薄对侧颚骨额叶。
上图 8 钇侧边比较简单，撑住门缝
6. 术当中不常规顺利完成门轴侧植颚骨。但如果在关上过程当中，「门轴侧」有颚骨额叶撕裂或颚骨槽过宽，有可能会负面影响到后期反应将性时，则应将该顺利完成均匀分布植颚骨以降较差椎侧边颚骨折的风险。
7. 术当中提醒保有 C3～C7 各椎侧边外黄韧带和棘外韧带的明晰以达到门的明晰性。
8. 冲洗外伤，安置引流管，逐层撕裂外伤。
上图 9 国际上刊物《当中医学正颚骨》上特写
上图 10 欧美刊物（Orthopedics）上特写
注：本文综合删去自《当中医学正颚骨》2017 年 1 月第 29 卷第 1 期《微型钇侧边在脊柱后撤单关上椎管增加成形术当中的应将用》，原作者为郭润栋，有增减。
编辑： 陈曦相关新闻
相关问答
