治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内撕裂术

II DF内漏是腹腹腔疣（AAA）舌内修整绝技（EVAR）后常见的并发症。多数 II DF内漏长方形良性表现，但少数可所致疣舌进先为性扩张甚至发生 AAA 破裂。

II DF内漏的经典病人方法是施压肺部病人，但并非每亦然病人均可出乎意料。由于 EVAR 绝技后腹腔外围病变反应明显，腹舌镜修整手绝技的技绝技难度较大。将脚架移植物（SG）去掉后先为免费修整手绝技可作为肺部病人失败后的补救病人措施，但手绝技难度较大，围手绝技期比率及并发症发病率均较高。

来自法国布列塔尼大学的 Maitrias 教授提出一种全新的 II DF内漏免费修整手绝技——保留脚架移植物的腹腔疣内摘除绝技（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手绝技适应证

AAA 长期存在 II DF内漏且疣体进先为性扩张，且受限制下列条件之一：（1）施压肺部病人失败；（2）累及多个侧支气化毛细血管的复杂DF II DF内漏；（3）医学影像未能确认内漏微微。

手绝技技绝技除此以外

1. 逆先为针头股腹腔多半 6F 角质层，0.035 鳗鱼导丝绕过 SG 多半颊腹腔。

2. 经腹或经腹膜后入四路，仔细分离腹腔外围炎性组织。缓慢打开疣舌，防止损伤 SG。评估疣舌内囊肿量。若无大量囊肿，清理血栓形成并找回返流毛细血管，直视下技术的发展 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如必需截断腹腔，则在支架的再加下换成硬导丝及 12F/40 cm 角质层，将腹腔截断移行多半腹舌拔以上的腹腔，使其位于脚架正下方（绘出 1）。若 SG 长期存在开窗，腹腔截断移行也可经左刚毛腹腔四路径多半颊腹腔，防止支架经窗口进入主拔毛细血管。

绘出 1 硬导丝多半颊腹腔后，将腹腔截断移行（圆点示）经股腹腔多半（A）并绕过脚架主体（B），移行最终放置于上到颊腹腔内，脚架头端正下方（C）

4. 如果背腹腔大量囊肿，扩张截断移行以临时腹水。必要时可小心快速移动 SG 脊柱支以找回返流的背腹腔或骶正中会央腹腔。未确定 SG，考虑 III DF及 IV DF内漏后，SG 可予以保留（绘出 2）。

绘出 2（A）绝技中会疣舌打开后可见背腹腔大量返流（圆点示）。（B）考虑 III DF及 IV DF内漏后保留脚架移植物

5. 均摘除 AAA 疣顶并技术的发展 2/0 Prolene 摘除，使其的关系连贯于 SG 较厚以增大疣体椭圆形及死舌。将 AAA 疣顶密封于 SG 外围也防止肠管与 SG 相互注意到。

6. 撤除角质层与导丝，摘除股腹腔针头处及手绝技切口。

病人一般持续性

共计 12 亦然病人做该绝技式，中会位年龄 77 岁，中会位 ASA 评分 3 分。EVAR 绝技前的中会位 AAA 椭圆形为 70 mm（54-100 mm），本次绝技前的中会位 AAA 椭圆形为 86 mm（67-130 mm），椭圆形增大左右 25%。

4 亦然绝技前已指明 II DF内漏位置并做肺部病人，但均不予出乎意料，其中会 1 亦然经背针头肺部仍不予出乎意料。2 亦然医学影像未能确认内漏微微位置。4 亦然为伴有多个微微的复杂DF II DF内漏。2 亦然疣舌扩大但医学影像全无指明内漏。

绝技中会持续性及预后

12 亦然病人绝技中会均未见到 I DF内漏。10 亦然病人见到 II DF内漏，供血腹腔主要为背腹腔、肠系膜下腹腔及骶正中会央腹腔。1 亦然病人见到 II DF内漏合并 III DF内漏，运用于舌内手绝技方式则对脚架予以巩固。1 亦然病人为内张力，全无返流毛细血管，病人方式则运用于缩减疣顶摘除，使其连贯于 SG 较厚。

平均手绝技整整为 120±35 分钟，囊肿量左右 505±385 毫升。绝技 4 亦然病人运用于移行截断腹腔，平均截断整整 7±4 分钟。绝技中会未发生脚架褶皱、松脱、从上到下。绝技后病人无遇害。2 亦然病人用到心肌梗塞、心衰，经皮肤科病人后治愈。平均住院日 8 天（5-15 天）。

中会位随访期 12 月，全部病人疣体较小，全无 II DF内漏遗漏及复发。脚架全无松脱及从上到下。（绘出 3）

绘出 3（A）绝技前 CT 揭示巨大的 II DF内漏（圆点示）。（B）绝技后 6 月随访见到内漏消失，疣体较小。

深入研究专业知识自觉

1. 保留脚架移植物的腹腔疣内摘除绝技可作为 II DF内漏施压肺部失败后的一种补救方式则。该手绝技防止了腹腔外围的广泛游离，增大了绝技中会腹腔脑组织流体动力学变化，减小囊肿量及手绝技整整。

2. 腹腔截断移行的技术的发展可以减小传统文化手绝技中会为截断近端腹腔而游离其外围组织的范围，一旦用到 I DF内漏可以立即截断腹腔，临时截断也可以增大侧支毛细血管返流引发的绝技中会败血症量。

3. 由于绝技前 CT 可确认内漏毛细血管的微微位置，绝技中会仅必需在微微郊外解剖出足够进入疣舌缝扎的空间才可。

4. 打开疣舌后可于直视下前提勘察返流毛细血管，并见到绝技前 CT 确实漏诊的主拔毛细血管和其他类DF内漏，特别是对于微微未能断定的 II DF内漏以及内张力的病症及病人具有重要价值。

5. 绝技中会必需特别注意防止脚架从上到下、松脱。如必需快速移动脚架应十分小心谨慎。

6. 绝技中会必需将疣顶延展于脚架较厚，防止脚架与肠管注意到。

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