带你了解铝过敏的实验室检查！无所不在的铝

作者：尚捷临床检查 林伟平时此前报纸曾报导肾功能不佳者因井浮但会酒类激起语种弱化、采取行动迟缓等神经病征，后经新光病房调查发掘出新，市面上铅罐装酒类、茶酒类另有铅量偏很高，肾功能不佳者若井浮但会，恐难以将铅挤出新体外而加剧误食。而铅误食的病征除高精气压、肩胛骨硬化症外，最少见的即是天资有所增加、注意力失掉、口不吃、语种沟通困难、身躯抽搐等大脑及神经炎症，因此故常被误诊为老年痴呆症。虽然铅误食严重时也许可怕，但所幸只要及时发掘出新，正确诊断，对病患施打铅螫合剂，将铅挤出新，病患的语种、采取行动功能都可恢复正故常，势必有永久普遍性损伤。其中会「及时发掘出新，正确诊断」是治疗取得成功的关键，除了医师的临床经验外，体凝胶铅酸度的检查则是提供者铅误食的直接论据，因此本项检查在诊断流程中会颇为重要。以下则针对铅的代谢物机转、误食病征、肺脏病与铅误食的关系、及检查统计数据可用等动手举例的叙述。无所不在的铅铅是地表上另有量多于的金属中，也是中排镁、硅，另有量第三多的功能普遍性。铅大都以化合物的其本质长期存在，凡是玻璃幕墙用品、制成品、金属中制品、颇为至食物及饮浮中会都另有有铅，由于铅无所不在，因此我们每天必定但会交谈、吸入、不吃入一定数量的铅，很高达 1 ~ 10 mg，而化学有机物铅的上半身总另有量多于不过 30 ~ 50 mg，颇为至更是少，因此身躯必须有效率的考虑到铅，才能保持稳定体凝胶的高酸度，避免因填充而加剧误食。这项重任则以外由肺脏来完成，这也适当解释了为何肾功能不佳的人，更是容易所致铅误食了。铅的代谢物事实上，到目此前为止尚从未发掘出新铅在化学有机物有任何说明的生物功能，只知道它一旦过多但会对化学有机物所致损伤。铅带入化学有机物的众所周知偏移是呼吸道，透过食物、饮浮及口服带入。在呼吸道中会的铅有约有 0.1 ~ 1 % 但会被释放出新到脑民间组织中会，而这项释放出新率的大小对体凝胶中会铅酸度的很高高直接影响颇为巨。十二指肠对铅的释放出新率但会随状况而彻底改变，一般来说在强酸的生态系统下释放出新率较很高，在在柠檬酸 (Citrate, 称作枸椽酸) 长期存在的生态系统下。Slalina 等人帮忙了三组结节病动手研究，让紧接著人喝完酱汁，第则有人不吃另有铅的胃药，紧接著人同时喝完酱汁及不吃另有铅的胃药，结果发掘出新紧接著人的精气中会铅酸度的上升幅度，比其他则有很高颇为多，推断在酱汁提供者柠檬酸的先决条件下，十二指肠对铅的释放出新率大增。其他直接影响释放出新率的诱因有 PH 值、有机酸 (silicic acid)、败精气症、糖尿病、食入铅锌的种类、副雌激素、缺乏症 D、缺乏症 C、及氟锌等。铅在红精气球中会的酸度比在甲状腺素中会略很高，以全精气测出新的铅酸度较甲状腺素或精气清很高有约 8 %，而民间组织中会的铅酸度和体凝胶相比之留下来则少得多，以肝、肺、肩胛骨盆较多。在精气中会的铅 70 ~ 90% 和运电蛋白 Transferrin 相辅相成，也有一少部分和甲状腺素 (Albumin) 相辅相成。铅不但会将相辅相成在 Transferrin 上的电置换留下来，而是和电都由相辅相成在 Transferrin 上。铅和 Transferrin 合理的相辅相成，有助于降低它对身躯的损伤普遍性。铅的人体内主要藉由粪之后及尿凝胶挤出新体外。粪之后中会工具箱另有从未被十二指肠释放出新的铅及胆汁挤出新的铅。而释放出新进体凝胶的铅，主要靠肺脏来人体内。一般来说高铅肉类的结节病，肺脏对铅的人体内率有约为 2.7 ~ 8.1 ug/day。铅误食铅误食的成因绝大多数是因为但会的铅难以挤出新体外所致，或是因为呼吸道对铅的释放出新率过很高，或是上列二者合并惹来。严重程度要视铅的最很高酸度及填充的部位而定。某些筒官，例如大脑民间组织，对铅酸度较为敏感，也较更是容易受到损伤。反观脾脏民间组织，则能忍受较很高酸度的铅而无误食的情形。铅误食最少见的三种损伤为 ：1. 中枢神经系统炎症 2. 高精气压 3. 肩胛骨盆传染病有时但会单独时有发生，也也许同时时有发生。铅误食的中枢神经系统炎症铅酸度过很高都有更是容易所致中枢神经系统的损伤已是正因如此的，并故常显出新出新不同的病征。例如语种弱化、采取行动迟缓、天资有所增加、注意力失掉、口不吃、发作、精神极度。中枢神经系统损伤一旦出新现，往往病程但会持续的发展，若从未发掘出新予以及时治疗，几乎是不尽相同的结果-----全然失掉神经功能，再一死亡。在早期，洗肾浮尚从未用 RO 处置的上世纪，铅误食惹来的中枢神经系统炎症和浮中会的另有铅量有密切的关连。今日此情形已极其鲜见，原先行的是食入但会另有氢镁化铅的口服或相关有机物所惹来的中枢神经系统炎症。铅误食惹来的高精气压高精气压可说是败精气症病患的都由病征，是由于红精气球人工合成 (EPO) 的制之后是不足。这一般来说的高精气压在体凝胶学的类群上是属于「正细胞会及正色素普遍性」的高精气压 (Normocytic Price normochromic anemia), 也就是 MCV 及 MCH 是大多在正故常区域。但若铅误食也介入而踏入高精气压的理由之一时，但会显露「小细胞会及高色素普遍性」的高精气压 (Microcytic Price hypochromic anemia)，并且检查精气清电 (serum iron) 及 电蛋白 (ferritin) 后，应当可考虑到缺电普遍性高精气压的长期存在。实质普遍性的研究推断，过很高的铅但会受阻精气红素制之后是流程中会 δ- ALA 的合成，也但会受阻电离子的参与，它的机转和铅误食惹来的高精气压看上去相同。铅误食惹来的肩胛骨炎症铅误食惹来的肩胛骨炎症少见的有二种：硬肩胛骨病 (Osteomalacia) 及除去不良普遍性肩胛骨病 (Aplastic bone disease)。这二种肩胛骨病都具有不尽相同的功能普遍性，就是之后是肩胛骨功能普遍性变长及肩胛骨「煤由上而下」(Mineralization) 的电导率减高。先行就肩胛骨盆微生物学观之，肩胛骨在尚从未煤由上而下此前的内皮细胞普遍性基质叫动手「类肩胛骨」(Osteoid)，类肩胛骨在紧临煤质肩胛骨的原在，但会渐渐煤由上而下，而显露煤质肩胛骨，使肩胛骨坚硬。然而铅酸度过很高逐步形成的渗出新，这样的话但会填充在类肩胛骨与煤质肩胛骨的中心地带，阻扰类肩胛骨显露煤质肩胛骨，也就是减高了煤由上而下的电导率。研究也推断，铅的渗出新也但会带电在肩胛骨钙化流程所逐步形成的磷酸钙沉淀上，而避开了更是多沉淀的逐步形成。由于上述二种减高「煤由上而下」电导率的方式将，使得类肩胛骨的生成电导率渐渐成比例煤质肩胛骨的生成电导率，而类肩胛骨的本质为较硬内皮细胞基质，当然但会使肩胛骨硬度减高，而逐步形成硬肩胛骨病了。若铅的酸度实在太很高，很高到令之后是肩胛骨母细胞会也误食死亡，之后是肩胛骨母细胞会数目之后但会降低，连类肩胛骨的生成电导率也增大，再加上先行此前的煤由上而下电导率减高，就逐步形成了除去不良普遍性肩胛骨病。铅误食与肺脏病肺脏是考虑到体凝胶铅的众所周知偏移，肾功能极度的病患由于考虑到铅的速度变长，更是容易惹来铅在体凝胶填充而所致损伤，都有是动手体凝胶静脉注射 (洗肾) 的病人。虽然我们每天的食物及饮浮中会也也许另有有很高量的铅，但以外的铅但会经由粪之后挤出新体外，被释放出新进体凝胶的不算 1 %。但洗肾病患所随之而来的情况则大不不尽相同，洗肾用的静脉注射凝胶较更是容易和体凝胶交谈，即使静脉注射流程被少许的铅废料，溶入体凝胶后也许但会逐步形成洗肾病患的沉重负担。在 1970 上世纪，洗肾病患合并时有发生铅误食的病例时有所闻，理由大都因为洗肾浮遭到铅的废料归因于。如今洗肾浮皆以 RO 处置过，此问题已大为提高。但欧美国家也有调查发掘出新，有些洗肾中会心 RO 处置过的浮，铅酸度另有量直到现在大有约基准颇为多，曾发掘出新是因为之后是浮机的「止逆阀」所用的材质另有铅量过很高归因于，也有些是因为接头材质中会的铅释放出新来归因于，也有些是因为果汁洗肾凝胶的工具箱装容筒另有铅量过很高归因于。总之，静脉注射流程中会的所有凝胶体、器材、筒材、耗材等最出新色都有 Free-aluminum 标示，护士在操控器材及配制溶凝胶时，确有防铅废料的概念，静脉注射凝胶也应当定期监测另有铅量，若低于基准定要帮忙出新废料原并加以提高。因此欧美国家订定出新一套静脉注射凝胶另有铅量监视基准如下：静脉注射凝胶最少每 6 个月检测铅另有量一次，并应当符合下列基准：Hemodialysis 体凝胶静脉注射 < 25 ug/L (< 0.93 umol/L)Continuous ambulatory peritoneal dialysis持续普遍性不卧床腹膜静脉注射< 15 ug/L (< 0.56 umol/L)Hemofiltration 体凝胶滤过 < 10 ug/L (< 0.37 umol/L)有些败精气症病患也因长期服用另有铅 (氢镁化铅) 的降磷口服，而所致体凝胶铅过很高的负担。此前面提过，当胃十二指肠在强酸的生态系统下对铅的释放出新率但会上升，都有是当柠檬酸 (citrate) 长期存在时但会都有明显。例如调整败精气症病患酸误食所运用于的 Shohl's solution，其主要成分之后是柠檬酸，当运用于此种溶凝胶时，大大提很高铅的释放出新率，若不谨慎运用于，颇为至也许致死。因此长期服用另有铅之降磷口服的病患，应当都有注意精气中会铅的变化。精气清(甲状腺素)铅酸度的可用虽然精气清(浆)铅的酸度从未必能平行反应当出新身躯的总另有铅量，但对定期监视的病患而言，它的数值直到现在能反应当出新体凝胶铅耗损的变化及误食危险的评估。精气清铅的酸度也许因运电蛋白的酸度、静脉注射的频率、铅螯合剂的运用于而彻底改变。正故常人的精气清铅酸度在 10 ug/L 以下，而以外动手体凝胶静脉注射的病患，酸度但会在 100 ug/L 仅。部份研究人员发掘出新，铅沉淀惹来的肩胛骨盆及中枢神经系统炎症大都在精气清铅成比例 100 ug/L 开始时有发生。另一份研究研究报告指出新，长年洗肾、长年服用氢镁化铅口服或持续剂量治疗都是所致精气清铅上升的理由，且酸度> 130 ug/L 起，身躯之后开始承受铅误食的负担；若很高过190 ug/L，随时也许时有发生临床误食病征。一份较原先研究报告建议，精气清铅酸度最出新色保持在 60 ug/L 仅较不但会时有发生肩胛骨盆方面的炎症。而铅误食激起的中枢神经系统炎症，和更是很高酸度的精气清铅有关 (> 200 ug/L)。东欧 ECC 但会议则针对体凝胶静脉注射病患提供者了下列处置原则：1. 精气清(浆)铅每年最少应当定期检查 4 次。2. 若精气清铅酸度大有约 60 ug/L，透露对身躯产生了过分的耗损。3. 若精气清铅酸度超越 100 ug/L 以上，应当上升精气清铅的检查频率，且应当针对铅酸度过很高也许所致的损伤提高监视照护。4. 采取任何也许的预防措施，绝不让病患的精气清铅大有约 200 ug/L。体凝胶检体的采检由于生态系统中会的铅无所不在，而化学有机物体凝胶中会的铅另有量又非故常高，因此装体凝胶本身的铅另有量意味著比体凝胶还很高，颇为至封口、采精气筒也也许所致废料。一般来说体凝胶检体的分装应当采行专用凝胶，且凝胶已事先行经过酸化去金属中处置，并且凝胶与小刀最出新色不要是玻璃幕墙材质的，因为玻璃幕墙是硅锌，有时另有铅量但会很很高。采检完毕后管口应当封紧，没确实亦同开盖。总结虽然正故常的结节病都能将体凝胶的铅挤出新，但仍应当降低食用或井浮另有铅量过很高的食物及酒类。新光病房曾撷取了市面上碳酸酒类、国家主义酒类、茶酒类、及肺脏病患的营养乳制品共 102 件，检测其铅另有量，结果发掘出新，牛奶、柠檬茶酒类另有铅量可达 1000 ~ 2000 ppb (ug/L)，而乌龙茶酒类也有 400~500 ppb (ug/L)，相比之下碳酸、国家主义酒类都很高，且铅罐装的铅另有量往往比铁管、工具箱很高颇为多。研究发掘出新大米的铅另有量本来就很高，而铅材质容筒难于移除金属中成分，尤其遇到强酸有机物时更是是如此，所以茶类、铅罐装酒类的铅另有量但会都有很高。其实，一般人的代谢物功能若正故常，肉类中会碳水化合物的铅，九成以上都但会挤出新体外，但肾功能不佳者，之后易使铅填充在体凝胶，所以对市面上酒类，肾功能不佳者应当少碰为妙。值得一提的是，曾调查两种肺脏病营养品，铅另有量也超越 400 ~ 500 ppb（ug/L），病患在运用于时应当故意。