男性，76 岁
主诉：间歇活动后胸闷胸痛 20 上百年，加重一年
现病史：20 年前快好在再次出现心前区闷痛，相伴右下锁骨放射痛，长时间 1-2 分钟缓和社会活动笔记型电脑试验阳性，类固醇绿宝石治疗。1 年前症状在坐车时再次出现胸闷，恶心呕吐，头晕乏力，长时间 1 星期上百恶化，就诊于抚州市人民养老院，行冠心病造影术给以回旋支有数段替换成脚架一枚。1 月前症状于抚州市人民养老院复查冠心病造影术提示右下主干 40% 平坦，前降支有数段全闭 + 枝片气化，回旋支脚架无平坦，右冠有数段全闭，设法开建前降支败北。
既往史：心肌梗死
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右下房增大，右下室前内壁、前间内壁上之前段，后较宽上之前段、下内壁之前上段血管变薄，心尖部较薄处血管厚共约 0.34cm，回声增强，社会活动移向，心尖部并见一瘤样形态的环膨出，瘤体宽共约 1.99cm，深共约 1.23cm，瘤内壁方形矛盾社会活动。
ECT DISA
血管灌注成像：下内壁有数心尖部及前内壁有数心尖部血管可见铯分布均匀分布脊柱；
血管激素成像：与灌注成像比较，上述手部仍方形铯分布均匀分布区；
右下心室灌注脊柱比率为 7.03%；
右下室下内壁有数心尖部及前内壁有数心尖部小范围血管梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，分岔导丝开建
2018.9.8RCA CTO, 首次设法
较宽及LCX枝片败北
二次设法解决方案
ADR?
最后设法逆向？
二次设法, 较宽有枝片到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不可通过枝片
下一步解决方案
启动ADR?
诱导准备选项什么导丝攻占？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200离开血管形态
XT knuckle，阻力相当大，不可前进
应对解决方案
更换更硬导丝knuckle？
透食道推进？
肾锚定不相关的？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle败北
应对解决方案
主支反之亦然段内肾锚定透食道powered knuckle？
Guidezilla?
更换更强支撑指引食道（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的重要技术
齐头CTO确保导丝离开血管形态内
Knuckle导丝技术
血肿控制是关键（Guidezilla）
主笔： 枝艳霞相关新闻
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