救治双下肢Ⅲ度热压重伤一例

病人男，45岁，2012年4月初13日不慎被400℃水泥原浆埋压双双腿20min，致双双腿热压所伤伴酱红色尿液近5h转入笔者单位。体格检查：体温36.4℃，脉搏65次/min，呼吸22次/min，血压195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双双腿艾肤深褐色艾革锥形，可听闻树枝锥形栓塞血管，环形焦痂形成，无痛觉，趾端苍白，末梢血运极再加，深褐色当中度肿胀。白血球小数40.1×109/L，当中机制性肝细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，白蛋白29.72g/L，尿液蛋白++，尿液隐血++。入院诊断：（1）双双腿Ⅲ度热压所伤，占地38%TBSA。（2）低血容量机制性休克。 入院后尽力自为抗休克、碱化尿液液等用药，急诊自为双双腿焦痂先用减张奥义。于所伤后4d自为双双腿切痂至深腹膜层，听闻双双腿髌骨、髌半月板、髌内则有侧大力支持带，小腿骨尾端、小腿骨骨膜，下半身跟部、踝部及右侧膝脊柱腱深褐色黄褐色；股直脊柱、缝匠脊柱及小腿骨前则有侧脊柱群等相当严重毁，深褐色暗红色；肌肉周闱组织起来囊肿广泛，且具备较多两者之间生态学脊柱肉组织起来；右侧膝趾干机制性囊肿。回避双双腿毁相当严重病症再加，提议残废。亲人不同意，要求保肢，遂自为双双腿其会头艾水分子艾GameCube+同义艾（北京桀亚莱福生物新技奥义股份有限公司）其余部分奥义。 奥义后2周，病人高温，创面渗出多，有异味，血常规俾白血球小数18.5×109/L，当中机制性肝细胞0.947，Hb96g/L，血小板小数622×109/L，分泌物细菌培养结果为梭锥形荚膜菌。自为同义艾门楣引流，并根据抑制剂极端检验结果适用培南/西司他夫控制感染。所伤后21d病情比较稳定后扩创，听闻大以则有脊柱肉表面水分子艾落叶较佳，探及多个都为深层脊柱肉囊肿脓腔，双侧小腿骨内侧髁、小腿骨粗隆、腓骨头等骨则有露，两腿肌肉及双踝肌肉失稳。 奥义当中清除囊肿组织起来，移去两者之间生态学组织起来，挡住脊柱两者之间隙，尽量移去脊柱腱，石质除髌骨及小腿骨囊肿骨艾质，钻孔至骨髓腔，克式针同定失稳的踝肌肉。奥义后双双腿自为VSD（材料仿造山西以诺医疗卫生新技奥义股份有限公司），1再一撤除开口处电子装置，除两腿肌肉、右侧膝、双小腿骨、有多处脊柱腱则有露部位则有.双双腿其他创面新鲜（平面图1a）。所伤后29d，清除双双腿囊肿组织起来、咬除以则有囊肿颈部，创面GameCube其会头艾纪念邮票艾。奥义后1周大以则有植艾可有较佳（平面图1b），仍可听闻双侧髌骨、小腿骨前区、髌半月板以及右侧内则有踝、膝背伸脊柱腱及跟腱等深褐色干机制性囊肿并则有露，其当中下半身跟骨及右侧侧髌骨局部可听闻从髓腔长出的肉芽组织起来。所伤后36d自为残余创面其会头艾刃厚艾GameCube和右侧膝截趾，奥义后1周，两腿肌肉及双小腿小腿前区及右侧踝仍有颈部则有露（平面图1c）。所伤后47d，设计大小为30 cm×18 cm人体内背阔脊柱超大艾瓣，大修左方髋肌肉和左方小腿骨则有露，自为髋肌肉则有固定奥义，奥义后艾瓣能活较佳。所伤后62d，自为右侧股四头脊柱内侧岛锥形脊柱艾瓣大修右侧髌骨则有露+右侧胸脐人体内艾瓣大修右侧小腿骨则有露奥义。奥义后1d，艾瓣循环系统精神上相当严重，立即切除探寻，放入长条血栓，用肝素钠冲洗，奥义后艾瓣血运仍不会恢复，立即拆线取下艾瓣修成大张当中厚艾片回植。奥义后11d，当中厚艾上囊肿组织起来脱落。奥义后20d，右侧双腿当中厚植艾区骨则有露创面被新鲜肉芽组织起来填充（平面图1d），次日自为纪念邮票艾GameCube，奥义后艾片落叶较佳，右侧内则有踝以则有则有露颈部用一处已愈合创面作为瘢痕瓣其余部分。出院后随访6个月初，两腿、双踝肌肉社区活动受限，右侧膝趾基本上缺如，双双腿不会负重坐下（平面图2）。 讨论 此病例髋肌肉及踝肌肉毁相当严重，脊柱腱及脊柱肉冲击大，其当中两腿髌半月板及髌骨毁，肌肉鞘冲击，髋肌肉得不到正常社区活动的条件，且小腿骨毁，缝匠脊柱及半膜半腱脊柱已得不到后期脊柱腱GameCube的来源和附着点。在自为双双腿切痂时，听闻双双腿除艾肤及艾下组织起来囊肿则有，还不存在大以则有脊柱肉、脊柱腱等囊肿，且清除囊肿组织起来后膝背及小腿大范围骨则有露，残废指征明显且迫切。笔者多次与病人及亲人交谈，详细获知病情，提议其回避残废，但亲人坚持保肢。 深知极大的用药十分困难以及不必要医治、太多医疗卫生资源的想像，笔者进自为了多次切除，如焦痂先用高温、切痂、扩创、水分子艾GameCube、人体内艾瓣GameCube、带蒂岛锥形艾瓣GameCube等，再度保住了病人双双腿，但双双腿相当严重机制精神上，病人依靠坐轮椅社区活动。 相当严重冻所伤残废率高，残废最佳时机一般为所伤后3～7d。目前，牙科可以代替相当严重机制精神上的肢解，比如下肢牙科具备不放、掐、举、提、握等机制；双腿牙科除可负重则有，还可以完成似乎的灵活机制，大体必须尽力残废病人进自为日常社区活动。 笔者认为，在用药四肢相当严重毁机制性冻所伤病人时，为了提高能活准确性，应在残废指征明确时回避残废，以减少不必要医治和用药难度，也可减少沉重的社会负担。卫生保健管理部门及医疗卫生机构应该加强对牙科占有优势的传福音，导师病人及亲人快速反应护理人员兼职，自由选择更较难病人的有效且节约资源的用药方法。原始注解：涂家金, 龙丽芸, 宋玉井,等. 救治双双腿Ⅲ度热压所伤一例[J]. 当台北冻所伤周报, 2014, 30(3):287-288.